¿Cubre el seguro la TMS?

¿Cubre el seguro la TMS?

¿Cubre el seguro la TMS?

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Autor: GIA Miami
Publicado: 27.12.2022

La TMS o estimulación magnética transcraneal es una terapia basada en la evidencia, bien probada y aprobada por la FDA. La TMS utiliza pulsos magnéticos suaves para estimular el cerebro, ayudando a regular mejor el estado de ánimo en pacientes con depresión, OCD y muchas otras enfermedades mentales.

La TMS fue aprobada por primera vez por la FDA (Food and Drug Administration Agency) en 2013 para el tratamiento de la depresión mayor. Le siguió la aprobación de la FDA para el OCD ( trastorno obsesivo compulsivo ) en 2017 y la "depresión ansiosa" en 2021 A medida que pasa el tiempo, los médicos comprenden cada vez mejor el tratamiento. La TMS se utiliza ahora para tratar otros trastornos psicológicos y médicos, como el PTSD, los antojos relacionados con las adiciones, los síntomas covídicos prolongados, la mejora cognitiva y las dificultades para conciliar el sueño.

¿Necesito tratamiento TMS?

Si no está seguro de si la TMS es adecuada para usted, el primer paso para averiguarlo es hablar con su médico. Su médico podrá analizar su enfermedad y sus síntomas y decirle si la TMS es el mejor método de tratamiento o si deben probarse primero otros servicios médicamente necesarios. Los indicadores comunes de que la TMS le beneficiaría son:

  • Trastorno depresivo mayor grave
  • Trastorno bipolar
  • OCD Trastorno obsesivo compulsivo
  • La historia clínica indica que han fracasado otras formas de tratamiento, lo que conduce a una depresión resistente al tratamiento.
  • Historial médico de uso previo y éxito de TMS
  • Dolor crónico

Los factores comunes que descalifican a las personas para la TMS e indican una preferencia por otras opciones de tratamiento son:

  • Embarazo
  • Epilepsia
  • Trastornos convulsivos
  • Suicidio Problemas neurológicos relacionados con el abuso de sustancias
  • Uso de implantes cocleares
Am I Covered?

¿Tengo cobertura?

Mientras que la TMS fue aprobada por la FDA para pacientes adultos por primera vez en 2013 como tratamiento para el trastorno depresivo mayor severo y está siendo aprobada ahora para otros tratamientos de salud mental como el OCD justo este año, si o la cobertura de la terapia TMS está incluida en sus pólizas de cobertura es un asunto diferente. La mayoría de las compañías de seguros no tienen un sí o un no por respuesta a si van a cubrir el tratamiento TMS, y si el seguro cubrirá la terapia TMS depende de numerosos factores que complican.

Para que su aseguradora cubra la terapia TMS para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD), por sus siglas en inglés), lo más probable es que tenga que haber probado al menos dos medicamentos, como SSRI, SNRIs y antidepresivos atípicos para un curso de tratamiento completo junto con sesiones de terapia de conversación durante un cierto período sin ver ningún progreso significativo en el alivio de los síntomas de la afección.

Por lo general, se necesitan registros precisos del tratamiento para demostrarlo y poder optar a la atención de los financiadores. Es mucho más probable que un profesional de la salud mental recomiende la TMS para la depresión resistente al tratamiento. Demostrar que ya se han probado sin éxito la terapia de conversación y la medicación significa que la probabilidad de que una compañía de seguros apruebe la cobertura es mucho mayor.

Ciertos factores de complicación pueden descalificar a los pacientes para ser cubiertos por la mayoría de las principales compañías de seguros, sin embargo, la mayoría de las compañías de seguros cubren lo que está en línea con las recomendaciones médicas para cuando la terapia TMS es el tratamiento apto para usar.

El embarazo, las convulsiones, los pensamientos suicidas o el metal en el cráneo pueden descalificarle para la cobertura del tratamiento TMS, sin embargo, todas estas son contraindicaciones que alejarían a los profesionales médicos del tratamiento TMS en primer lugar.

¿Cuánto cuesta la terapia TMS?

El tratamiento TMS suele ser de pago escalonado, pero el precio total de una sesión típica es de aproximadamente 300 dólares. Para obtener buenos resultados se necesitan varias sesiones y un tratamiento suele costar entre 6.000 y 12.000 dólares, más los gastos de consulta antes de empezar.

¿Cubre Medicare la terapia TMS?

Sí, pero hay ciertos criterios para la cobertura TMS.

Para que Medicare cubra el coste de su terapia TMS, debe cumplir las siguientes condiciones.

  • Ser diagnosticado de trastorno depresivo mayor por un médico o profesional de la salud mental autorizado por Medicare.
  • Poder demostrar que se han utilizado medicamentos para intentar tratar el trastorno y que han fracasado.
  • O bien, poder demostrar que no puede tomar medicación debido a otras afecciones de salud o medicamentos que esté tomando en ese momento.

Si no está seguro de que Medicare acepte su solicitud, también puede ponerse en contacto con las administraciones públicas locales para que le ayuden.

¿Cubre Medicaid la TMS?

Medicaid es otro de los servicios del gobierno nacional, pero es menos probable que cubra la terapia TMS que Medicare, el estado en el que vives influye mucho en esto. En lugar de leer sobre esto aquí, usted debe ponerse en contacto con ellos directamente con los detalles de su situación para pedir más detalles sobre la cobertura del seguro. En el momento de escribir este artículo, Medicaid no cubre la terapia TMS en el estado de Florida.

Do Independent Companies Cover TMS?

¿Cubren las compañías independientes el TMS?

Cada compañía es diferente en cuanto a si cubrirá o no la TMS y en qué circunstancias, sin embargo, basándonos en nuestra investigación, aquí tienes algunas de las mejores opciones a las que puedes optar si quieres tener la terapia TMS como opción:

  • Blue Cross Blue Shield, incluida la Hawaii Medical Services Association
  • AETNA
  • United Healthcare

¿Cuánto voy a pagar?

El porcentaje exacto del tratamiento que cubrirá la compañía de seguros depende de la propia póliza, del coste total y de la cobertura de su seguro. Las pólizas de seguros estadounidenses utilizan franquicias, copagos, coseguros y máximos de desembolso para calcular su nivel de contribución, y éstos se incluyen en la cobertura de la compañía de seguros.

Deducible: es la cantidad que tendrá que pagar cada año antes de que la compañía de seguros le haga ninguna aportación económica. Esta cifra variará en función de su póliza y del proveedor de seguros. Por ejemplo, si la cantidad deducible en el plan de salud es de $ 2.000 y el tratamiento TMS costará $ 10.000 en total, usted tendrá que pagar los primeros $ 2.000 sin ayuda del proveedor de seguros en absoluto.

Copago- Se trata de cantidades fijas que se espera que pague por determinados servicios antes de recibir ayuda de su proveedor de seguros. Es probable que tenga un cargo de copago para la consulta inicial, y cualquier medicamento recetado probado antes de la terapia TMS se sugiere como un tratamiento viable.

Coseguro- Después de la parte deducible de un plan de seguro, la compañía de seguros dividirá los costes del tratamiento con el paciente en un porcentaje determinado hasta alcanzar el máximo de desembolso. Por ejemplo, si el coaseguro estipula 20/80 con la aseguradora pagando el 80% después de que se haya alcanzado el límite del deducible, y los costes totales de TMS fueran de 8.000 $ con un deducible de 2.000 $. Usted tendría que pagar el 20% de los 6.000 $ restantes una vez alcanzado el límite de la franquicia. El 20% de 6.000 $ (1.200 $) supondría una cuota total de 3.200 $.

La mayoría de las pólizas de seguro tienen unos gastos máximos muy superiores al coste de la terapia TMS. Sin embargo, si se alcanzara este límite, el paciente dejaría de tener derecho a la ayuda económica y tendría que correr con los gastos adicionales.

Otras fuentes de financiación

Supongamos que no tiene seguro o que no puede pagar la parte del tratamiento que corre de su bolsillo. En ese caso, existen diversos programas de financiación médica, como los préstamos médicos, que pueden ofrecerte una fuente de financiación y hacer accesible el tratamiento.

Préstamos médicos: los préstamos médicos son préstamos personales que se conceden para que pueda pagar sus facturas médicas cuando los ahorros y la ayuda familiar no son suficientes.

Cómo ponerme en contacto con mi compañía de seguros sobre la cobertura.

Se recomienda encarecidamente hablar con un administrador de prestaciones o directamente con su compañía de seguros sobre la cobertura de la TMS antes de programar sesiones de TMS. Los proveedores de seguros podrán indicarle si puede recibir tratamiento de TMS en su póliza. Si no ofrecen cobertura para la TMS, pueden informarle sobre las opciones de tratamiento que sí cubren médicamente. Una vez más, pueden pedirte que agotes otras opciones, como las citas de terapia, si inicialmente te deniegan la cobertura de la TMS.

Es importante ser honesto con los proveedores de seguros y tener registros de tratamiento precisos disponibles para pelear su caso para la cobertura de TMS, hacer afirmaciones sobre cosas tales como dolor crónico sin tener los registros médicos para probarlo puede ir en su contra, las principales compañías de seguros requieren pruebas para demostrar la responsabilidad de la cobertura de la terapia TMS.

Si usted está interesado en recibir tratamiento TMS para ayudar a su condición de salud mental, pero está preocupado por la cobertura de la póliza de seguro, el riesgo agudo de enfermería, si es adecuado para usted, los costos involucrados, y si su póliza de seguro lo cubrirá, llámenos ahora al 813 713 0828. Estamos disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana, y nuestro equipo de expertos en asistencia le guiará por el camino correcto para garantizar que se satisfagan sus necesidades al precio más asequible posible.

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