El uso de la TMS y las benzodiacepinas para la depresión

En Gia Miami, nos especializamos en estimulaciones magnéticas transcraneales repetitivas – rTMS o TMS para abreviar. Es un trabalenguas, pero si usted es nuevo en la TMS, no deje que el nombre largo lo desanime. El tratamiento de TMS es una terapia novedosa, basada en la evidencia, que además es no invasiva e indolora. Emplea pulsos magnéticos de igual tamaño y fuerza que una máquina de resonancia magnética estándar.

La rTMS ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de:

• Trastorno depresivo mayor
• Trastornos de ansiedad
• TEPT
• Trastornos por consumo de sustancias

Los ensayos clínicos de rTMS han demostrado un éxito especial en el alivio de la gravedad de los síntomas de la depresión resistente al tratamiento. Terapeutas de todo el país han empezado a prescribir la estimulación magnética transcraneal a clientes con síntomas depresivos que no mejoran significativamente con los métodos de tratamiento históricos, que corren el riesgo de adicción a los sedantes o que corren el riesgo de retraumatización por la terapia hablada.

Cómo funciona el tratamiento de estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMS)

En una sesión estándar de rTMS, el paciente está cómodamente sentado o reclinado mientras el profesional sanitario le coloca una bobina magnética en la parte superior de la cabeza y calibra la máquina para el individuo. Durante los 30-40 minutos siguientes, el médico aplica aproximadamente 3.000 pulsos magnéticos rápidos, normalmente en el córtex prefrontal, la parte del cerebro que se desregula en las personas que sufren depresión grave.

La investigación sigue buscando el mecanismo exacto por el que funciona la rTMS. Actualmente, la teoría estipula que esta intervención tiene un efecto terapéutico sobre la forma en que se disparan las neuronas de esta sección del sistema nervioso, tratando la desregulación en su raíz fisiológica y devolviendo al cliente la salud mental.

¿Debo suspender la medicación?

La depresión mayor es altamente comórbida con una variedad de otros trastornos de salud mental. El trastorno de ansiedad generalizada y la depresión son los casos clásicos, y se calcula que la prevalencia de ambas condiciones que se manifiestan en un individuo es de hasta el 60%. En la práctica médica, esto significa que hay que tener cuidado de evaluar todos los métodos de tratamiento y medicamentos concurrentes de un cliente antes de prescribir cualquier intervención terapéutica para un solo grupo de síntomas.

Las benzodiacepinas son una de esas terapias a las que debemos prestar atención. Se encuentran entre los medicamentos más recetados en el mundo de la salud mental, útiles para tratar la ansiedad, el trastorno de pánico, la adicción al alcohol, las convulsiones, los espasmos agudos, los trastornos del sueño y, a veces, la propia adicción a las benzodiacepinas. En nuestra práctica, esto significa que muchos de nuestros clientes potenciales que acuden a nosotros en busca de apoyo con el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento o con los síntomas de ruptura, están usando actualmente benzodiacepinas o pronto se las recetarán.

¿Qué significa esto para el tratamiento con rTMS? Las dos preguntas más comunes son:

• ¿Es seguro para los pacientes que se someten a la terapia de rTMS continuar con el uso de medicamentos psicotrópicos?
• ¿Afectan las benzodiacepinas a los resultados clínicos de la terapia de TMS?

Estas preocupaciones deben abordarse de una en una.

Uso de medicamentos concomitantes y seguridad del tratamiento con rTMS

Es natural y sabio tener preocupaciones de seguridad sobre la combinación de más de un tipo de intervención terapéutica cerebral a la vez. La buena noticia es que, dado que la rTMS es un tratamiento generalmente bien tolerado, no invasivo y no farmacéutico, no interactúa químicamente con ningún otro medicamento que esté tomando el cliente. Los efectos secundarios más típicos del tratamiento de rTMS (si es que se experimenta alguno) incluyen hormigueo en el cuero cabelludo, mareos momentáneos y leves dolores de cabeza, experiencias que no pueden aumentar peligrosamente los efectos secundarios de los pacientes que toman benzodiacepinas o antidepresivos.

Uso de benzodiazepinas y resultados clínicos de la terapia TMS

La seguridad es una cosa, pero los clientes también deben preocuparse por si los resultados de su tratamiento con rTMS se ven afectados, para bien o para mal, por la medicación concomitante.

El tratamiento con TMS se desarrolló por primera vez hace casi 40 años, y la riqueza de la investigación que estudia las múltiples permutaciones de las interacciones terapéuticas es cada vez mayor, pero, desgraciadamente, en tiempo médico, eso significa que sigue siendo un tratamiento razonablemente joven. Muchos estudios han profundizado y demostrado la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva como “monoterapia” (realizada por sí sola) y en combinación con antidepresivos, pero las investigaciones sobre sus resultados combinados con sedantes pintan un panorama menos concluyente.

No Effect

En un breve metanálisis publicado en la sección de “correspondencia” de la revista Brain Stimulation en 2020, Fitzgerald et al. examinaron los datos de dos ensayos clínicos distintos recientemente finalizados con un conjunto de 185 sujetos sometidos a terapia TMS. Su grupo de investigación descubrió que el uso de benzodiacepinas tenía:

• Ningún efecto sobre las puntuaciones del MADRS comparando los pacientes y sus niveles de depresión experimentada
• Ningún efecto sobre la tasa de respuesta al tratamiento.

Además, su grupo de sujetos incluía muchos tipos de tratamiento de rTMS y diferentes frecuencias de dosis de sedantes (es decir, regularmente o “según necesidad”). Descubrieron que, a pesar de todas estas combinaciones diferentes de factores, el uso de benzodiazepinas nunca tuvo ningún impacto en el resultado de la rTMS para estos dos grupos de tratamiento.

Efectos de ralentización

En uno de los estudios a mayor escala que analiza cómo mejorar los resultados del tratamiento con rTMS, publicado en 2019, Kaster et al vieron un patrón en los clientes de rTMS:

• Algunos respondieron al tratamiento de los síntomas depresivos mayores rápidamente (respuesta rápida)
• Algunos respondieron de manera constante (lineal)

Lo significativo de sus hallazgos con respecto al uso de benzodiacepinas fue que los sujetos del estudio de TMS que usaban benzodiacepinas eran mucho menos propensos a encontrarse en el grupo de respuesta rápida. En otras palabras, sus pruebas apuntan a la conclusión de que la mezcla de TMS y benzodiacepinas puede ralentizar el tiempo que tarda en surtir efecto la estimulación magnética transcraneal repetitiva.

Efectos reducidos

En un estudio en el que se comparó la respuesta clínica a la terapia de rTMS entre un grupo de 73 sujetos que tomaban lorazepam (Ativan) de forma simultánea y 176 sujetos que no tomaban sedantes, Deppe et al descubrieron que las puntuaciones de depresión eran mucho más bajas después del tratamiento para el grupo no medicado. Específicamente, sus hallazgos fueron:

• Sólo el 18% de los individuos que tomaban lorazepam experimentaron una reducción de los síntomas superior al 50%, en comparación con el
• 38% de los individuos que no tomaban benzodiacepinas y que obtuvieron el mismo resultado del tratamiento de rTMS.

En otras palabras, descubrieron que la mezcla de TMS y benzodiacepinas reducía la probabilidad de un resultado clínico excelente en no menos del 20%.

¿Qué debo hacer?

Para concluir, las personas que quieran estudiar el tratamiento de la depresión mayor con estimulación magnética rTMS, pero que tengan dudas sobre la seguridad de su medicación contra la ansiedad, deben entender que no hay pruebas de complicaciones de salud relacionadas con la mezcla de estas dos terapias.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos estudios han asociado peores resultados clínicos de la rTMS en clientes que siguen tomando estos medicamentos. En definitiva, las investigaciones que analizan la relación entre el uso de benzodiacepinas y los resultados de la rTMS no han sido concluyentes, por lo que es importante tener cuidado. Si quieres suspender el uso de benzodiacepinas para aprovechar al máximo el período de tratamiento, asegúrate de consultar primero con tu médico.

En Gia Miami, los avances en la ciencia de la adicción informan sobre la práctica clínica óptima, y el caso individual de cada cliente se aborda con cuidado. Si le preocupan los resultados de su tratamiento combinando TMS y benzodiacepinas, podemos ofrecerle asesoramiento y apoyo con el fin de ofrecerle el mejor curso de tratamiento posible, independientemente de su decisión.

También ofrecemos una serie de modalidades de tratamiento ambulatorio administradas por especialistas en tratamiento de renombre que pueden complementar y aumentar su experiencia con nosotros y proporcionar estrategias no farmacéuticas a largo plazo para construir su resistencia contra la ansiedad para siempre. Para obtener más información sobre cómo podemos servirle, no dude en ponerse en contacto con nuestra línea de 24 horas en el 561-462-4099.